Perdemos somente para a Turquia, em guerra civil com armas químicas.
Fico impressionado com a quantidade de clientes iniciando demência a partir da 3ª década de vida.
Excluindo a condição excepcional da Turquia, somos os mais dementes do planeta.
Associando à formação educacional entre as piores, deixamos um quadro social tenebroso para as próximas gerações.
O pior é que mesmo diagnosticados precocemente e dispondo de técnicas que revertem este quadro, estão cooptados por um rodamoinho social que os impossibilitam de sair deste sofrimento degradante.
Oxalá alguns escutem os arautos e descubram a trajetória centrífuga de mais esta arapuca de nossa sociedade desumana.
Luiz Meira.
Abaixo desfrutamos as considerações de
Mayala Thayrine de Jesus Santos Oliveira
Membro Efetivo da Academia Brasileira de Neurologia ⦁ Neurologista do Hospital Regional Costa do Cacau-Ba ⦁ Especializanda em Distúrbios Neuromusculares pela Escola Bahiana de Medicina de Saúde Pública-Ba ⦁ Residência Médica em Neurologia pelo Hospital São Rafael-Ba ⦁ Graduada em Medicina pela Universidade Estadual de Santa Cruz-Ba.
A doença de Alzheimer e outras demências são um dos principais desafios globais de saúde, com 40-50 milhões de pessoas que vivem atualmente com esta condição. O cuidado a tais pacientes tem consequências amplas para as famílias, os sistemas de saúde e a sociedade como um todo.
Há evidências crescentes da existência de fatores de risco para demência, o que mostra que o estilo de vida e outras intervenções podem ser implementados de forma eficaz, contribuindo para retardar o início e reduzindo o número futuro de pessoas com demência.
GBD e transtornos mentais
A carga global de doenças, lesões e fatores de risco (GBD) é um estudo que utiliza um método sistemático para analisar perdas de saúde não fatais e para facilitar comparações entre países e doenças. Atualizações anuais de resultados quantificam mortalidade, prevalência, incidência e perdas de saúde não fatais para mais de 300 doenças e lesões por idade e sexo desde 1990 para 195 países e territórios e muitos locais subnacionais, como estados ou províncias. Além disso, o GBD avalia a força da evidência causal para os fatores de riscos relacionados às doenças avaliadas.
Dados globais e comparações entre países podem ajudar a compreensão atual de doenças complexas e multifatoriais como a demência. A capacidade do GBD para examinar padrões entre os países cria uma oportunidade única de identificar populações com diferentes tendências, que por sua vez poderia revelar riscos agrupados ou fatores ambientais, fornecendo evidências empíricas sobre fatores que afetam doenças neurodegenerativas.
Tais descobertas fornecem insights que podem complementar e ajudar a pesquisa, e também permitir estimativas do efeito futuro da demência esperadas pelo rápido envelhecimento das populações no mundo. Para facilitar a exploração adicional destes padrões, foi feita uma análise dos dados do GBD 2016 com o objetivo de articular os principais métodos, resultados e limitações relativos à estimativa de demência.
Resultados
Entre 1990 e 2016, o número de casos de demência aumentou em 117%, de 20,2 milhões em 1990 para 43,8 milhões em 2016, enquanto houve um aumento de apenas 1,7% na prevalência por idade padronizada, de 701 (602–815) por 100 mil habitantes em 1990, para 712 (614–828) por 100 mil habitantes em 2016.
A Turquia teve a maior prevalência padronizada (1192 casos por 100 mil habitantes), seguida do Brasil (1037, 882–1220). Nigéria (397, 335-462) e Gana (406, 342–483) tiveram estimativas de prevalência padronizadas por idade mais baixas.
O número de mortes por demência aumentou em 148% (140-157) entre 1990 e 2016. Globalmente em 2016, demência foi a quinta maior causa de morte (2,4 milhões de óbitos) após doença cardíaca isquêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica, hemorragia intracerebral e acidente vascular cerebral isquêmico.
Em 2016, as mortes devido à demência foi responsável por 4,4% das mortes totais, mas 8,6% das mortes em indivíduos com mais de 70 anos, fazendo-a a segunda maior causa de morte neste grupo etário, após doença cardíaca isquêmica, além de ter se tornado a 23ª maior causa de redução da esperança de vida corrigida pela incapacidade em 2016 (41º em 1990). Em relação ao sexo, mais mulheres do que homens morreram de demência em 2016 e a prevalência também aumentou substancialmente com a idade em ambos os sexos, aproximadamente dobrando a cada cinco anos entre 50 e 80 anos.
Discussão
Estima-se que, em 2016, havia 27 milhões de mulheres e 16,8 milhões de homens com demência nos 195 países e territórios analisados, totalizando 43,8 milhões de indivíduos, valor próximo à estimativa do World Alzheimer Report para 2015 (46,8 milhões). A demência foi a quinta causa principal de morte em 2016 e a prevalência mais do que duplicou de 1990 a 2016, contrastando com mudanças relativamente pequenas na prevalência padronizada por idade e apontando para o crescimento e envelhecimento da população como os principais impulsionadores do aumento.
Além disso, a estimativa do GBD de dobrar o número de casos prevalentes e um aumento de 148% (140-157) nas mortes por demência no período de 26 anos, de 1990 a 2016, é da mesma ordem que o tempo de duplicação de 20 anos previamente relatados. No entanto, os estudos anteriores relataram resultados apenas em nível regional e não usaram dados entre regiões para gerar estimativas globais.
O aumento do número de casos de demência é de ainda maior importância, dado que atualmente não há cura ou tratamento modificador eficaz. De modo que um número crescente de casos representará um fardo indevido para os indivíduos acometidos, cuidadores e sistemas de cuidados de saúde em geral. No GBD 2016, apenas quatro fatores de risco foram considerados com evidência suficiente para uma associação causal com a doença de Alzheimer e outras demências:
IMC elevado,GJ alterada,tabagismo,alta ingestão de açúcar.
No GBD, o efeito da alta ingestão de bebidas açucaradas foi postulado como mediador por meio do IMC com base na literatura científica que associa o IMC com demência, mas bebidas açucaradas explicaram apenas uma fração insignificante da carga de demência atribuída a fatores de riscos modificáveis. Por outro lado, um relatório da Lancetsugeriu que fatores de risco modificáveis, incluindo perda auditiva, educação, tabagismo, depressão, inatividade física, isolamento social, diabetes e obesidade, poderiam representar até 35% dos casos de demência.
O momento ideal das intervenções e os esforços para prevenção concentrados especificamente em fatores de risco requer investigação adicional. O pródromo da doença é considerado longo, com evidências apontando para um período de 20 a 30 anos, mas potencialmente maior. A incapacidade de identificar os indivíduos com precisão no estágio prodrômico complica o estudo dos fatores de risco. Esforços para explorar o momento de atuação sobre os fatores de risco são ainda mais limitados pelo curto período de tempo dos estudos, bem como a incerteza sobre se as exposições são causas, se são espectadores de fatores altamente correlacionados, ou se são mesmo sintomas precoces da doença.
Por causa destas questões, não há até agora nenhum estilo de vida internacional oficial em diretrizes para prevenir a demência. Mas a atenção sobre os efeitos dos riscos de demência já está aumentando e a OMS criou um grupo encarregado do desenvolvimento de diretrizes de redução de risco.
Perspectivas
Em 2050, o número de pessoas com demência poderá ser em torno de 100 milhões. Enfrentar isso exigirá treinamento de profissionais de saúde, bem como planejamento e instalações projetadas para atender a um número crescente de indivíduos.
O custo dos cuidados também é elevado. Segundo estimativas recentes, nos EUA, o custo foi de US$ 818 milhões em 2015, um aumento de 35% em relação a 2010. Como se espera que o envelhecimento continue, a única maneira de reduzir a carga e os custos associados é identificar medidas preventivas ou de tratamento. Apesar do baixo retorno no investimento de pesquisa em demência no passado, o tamanho do ônus e sua tendência crescente garantem um esforço contínuo para encontrar meios efetivos de intervenção. Até tais avanços serem feitos, a demência constituirá um desafio crescente para os sistemas de cuidados de saúde mundialmente.
Embora houvesse um grande número de fontes de dados da Europa Ocidental, Ásia Oriental, Ásia-Pacífico de alta renda e América do Norte de alta renda, para 13 das 21 regiões, havia menos de cinco fontes de prevalência, além de uma grande quantidade de heterogeneidade nas formas em que a demência era diagnosticada dentro dos dados disponíveis. Das 237 fontes de dados disponíveis, 230 diferentes procedimentos de diagnóstico foram usados.
Um próximo passo potencial no GBD é considerar dividir demência em subtipos, pois estes podem ter diferentes características epidemiológicas e potencialmente diferentes estratégias de prevenção e tratamento. Uma primeira subdivisão poderia ser demência da doença de Alzheimer, demência vascular e tipos restantes. Os desafios da subdivisão incluem dados esparsos e a complicação de como lidar com tipos mistos de demência.
Uso de biomarcadores na classificação de demência e doença de Alzheimer pode ajudar a facilitar a subdivisão. Os dados sobre distribuições de severidade ao longo da idade dependem de poucas fontes de dados e também podem ser fortalecidas. Nós também visam expandir nossa cobertura de dados através do aumento do uso dedados de declarações e outros tipos de dados, incluindo dados do profissional, que foram usados para estimar prevalência de demência.
Conclusão
O monitoramento das tendências na demência é difícil por causa da extrema variação nas práticas de codificação de causas de morte e a grande heterogeneidade no diagnóstico. Embora diretrizes anteriores tenham sido desenvolvidas para sistematizar o relato de desordens, geralmente por causa dos desafios diagnósticos observados, as diretrizes específicas e os recursos devem ser direcionados para criação e implementação de métodos mais sistemáticos.
O estudo do GBD continuará atualizando suas estimativas para demência anualmente, e as estimativas podem se tornar mais robustas se os métodos de coleta de dados melhorarem. Além disso, como novos dados tornam-se disponíveis sobre fatores de risco para demência, eles podem ser incorporadas em futuras iterações do GBD.
Referências:
GBD 2016 Dementia Collaborators. Global, regional, and national burden of Alzheimer’s disease and other dementias, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol 2019; 18: 88–106. Published Online November 26, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/ S1474-4422(18)30403-4.
